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医保定点
就诊流程
省市医保病人就诊流程(门诊):
1、持医保卡、身份证到二楼收费窗口挂号;
2、凭挂号小票到们正相应科室就诊;
3、持医生处方到收费窗口缴费;
4、二楼药房取药治疗检查;
5、就诊结束
新农合病人就诊流程(门诊):
1、二楼收费窗口挂号;
2、当年年审农合本及当地农合开具的转诊单,凭挂号小票到门诊相应科室就诊;
3、持医生处方到收费窗口缴费;
4、二楼药房取药治疗检查;
5、就诊结束

省医保

一、普通门诊

普通门诊医疗费用可用个人账户余额支付。享受公务员医疗补助的参保人员在一个保险年度内在起付标准(在职职工600元,退休人员500元)以上5000元以下的门诊医疗费,除个人先行自付的医疗费用外,由公务员医疗补助资金补助70%。封顶线以上的医疗费用,公务员医疗补助资金不予支付。

二、规定病种门诊

1、六类规定病种:

1)各类恶性肿瘤;(2)慢性肾衰竭;(3)血友病;(4)慢性白血病;(5)器官移植后的抗排异药物治疗;(6)器官移植后的抗排异治疗;(7)系统性红斑狼疮。

2、医疗待遇:

规定病种门诊医疗费起付标准(900元)以下的医疗费用由个人自付,起付标准以上门诊医疗费用比照住院待遇规定执行。

起付标准(元)

自付比例

900

在职

退休

8%

5.6%

(乙类药品、特殊诊疗项目个人先行自付10%和一次性医用材料个人先行自付20%后,再按以上比例自付)

三、慢性特殊疾病门诊

1、十二种门诊慢性特殊疾病:

精神分裂症、糖尿病(合并心、脑、肾及周围神经病变及视网膜病变)、脑卒中后遗状(脑出血、脑栓塞)、肝硬化(肝失代偿期)、肺结核、帕金森氏病、原发性高血压病(合并心、脑、肾损害)、冠心病(并心肌梗塞、严重心律失常、心脏扩大)、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病(合并肺心病、呼吸衰竭)、甲亢(并浸润性突眼、严重心律失常、心脏扩大、)、重症肌无力。

2、医疗待遇

慢性特殊疾病门诊医疗费起付标准(在职职工600元,退休人员500元)以下的医疗费用由个人自付,起付标准以上至1万元以下的医疗费用,起付标准以上至1万元以内的医疗费用,除先行自付部分外,参加公务员医疗补助的参保人员由公务员医疗补助资金支付70%,个人自付30%。未参加公务员医疗补助的参保人员,由基本医疗统筹基金支付70%,个人自付30%1万元以上费用个人负担。

住院起付标准、待遇及需个人承担部分

(一)需要参保人员自己支付的医疗费用:

1、个人先行自付部分:

 1)起付线标准以下;

 2)乙类药品(10%)、特殊诊疗项目(10%)和一次性医用材料(20%)的先行自付部分;

2、住院费用中个人分担自付部分

3、医保不支付的自费项目

4、超过大额医疗救助封顶线上的部分

(二)起付标准及待遇

 

起付标准(元)

自付比例

住院次数

在职

退休

在职

退休

第一次住院

600

400

8%

5.6%

第二次住院

400

200

8%

5.6%

第三次住院

200

200

8%

5.6%

第四次住院及以上

200

200

8%

5.6%

(乙类药品、特殊诊疗项目个人先行自付10%和一次性医用材料个人先行自付20%后,再按以上比例自付)

 


市医保(门诊)

一、普通门诊医疗待遇:

  贵阳市职工医保普通门诊医疗费用可用个人账户余额支付。

  享受公务员医疗补助的参保人员在一个保险年度内在起付标准(在职职工600元,退休人员500元)以上5000元以下的门诊医疗费,除个人先行自付的医疗费用外,由公务员医疗补助资金补助70%

二、特殊病种门诊

  (一)十九种特殊病种及办证条件:

  1.恶性肿瘤:具备以下任意一条可办理:

.病理报告单;

.病理报告单已超过两年的或无法提供病理资料的,需提供近两年内的放、化疗资料。

2.慢性肾衰竭:同时具备以下条件可办理:

.血肌酐(Scr)>178umol/L

②内生肌酐清除率(Ccr)≤50%(附测算公式及测算内生肌酐清除率的血肌酐报告单);

③一个疗程以上的结肠透析或腹膜透析或血液透析记录。

3.精神分裂症:同时具备贵州省第二人民医院提供的以下条件可办理:

①疾病证明书;

②出院记录或正规的门诊诊疗记录。

4.慢性白血病:

  .骨髓检查报告单;

.细胞遗传学检查报告单:提示Ph染色体阳性;

.基因诊断检查报告单:提示BCR-ABL融合基因阳性。

以上1为必备,加其余2项之一为办证条件。

 5.器官移植术后的抗排异药物治疗:同时具备以下条件可办理:

.活体器官移植的相关记录资料;

.提供需使用抗排异药物的证明资料。

6.再生障碍性贫血:骨髓常规检查报告单和骨髓病理检查报告单。

7.系统性红斑狼疮:确诊为系统性红斑狼疮的免疫学检查报告单。

.抗核抗体(ANA)阳性且滴度>1100

.抗心磷脂抗体阳性;

.抗核小体抗体(AnuA)阳性;

.Sm抗体阳性;

.抗双链DNA抗体(dsDNA)阳性;

以上1为必备,加其余4项之一为办证条件。

8.糖尿病(并心、脑、肾、周围神经病变及视网膜病变):

A.糖尿病并心脏损害(达到下列条件之一:心脏扩大、心肌肥厚或达到冠心病诊断标准为办证条件)

1.糖尿病并心脏损害(达到心脏扩大、心肌肥厚)

①血糖监测报告单;

②心脏超声检查图像及报告单:提示心脏扩大,即男性LV(左心室)>55mm、女性LV(左心室)>50mm

心脏超声检查图像及报告单:提示心肌肥厚,IVS(室间隔厚度)>12mmLVPW(左室后壁)>12mm

以上①为必备,加其余2项之一为办证条件。

2.糖尿病并心脏损害(达到冠心病诊断标准)

① 血糖监测报告单;

② 冠状动脉造影或冠脉CT报告单:提示冠状动脉血管狭窄程度≥50%

③心电图图文及报告单:提示陈旧性心肌梗死或急性心肌梗死(附心肌坏死标志物增高的检查报告)。

以上①为必备,加其余2项之一为办证条件。

B糖尿病并脑损害:同时具备以下条件可办理:

.血糖监测报告单;

.头颅CTMRI检查报告单:提示脑梗塞、脑出血或脑软化灶;

达到以下神经功能缺失的表现之一:单侧肌力≤四级;偏身或肢体感觉障碍;语言障碍;认知功能障碍;共济失调;颅神经损害。

3.糖尿病并肾脏损害:

.血糖监测报告单;

.24小时尿白蛋白排泄量≥300mg/24h

. 内生肌酐清除率(Ccr)≤50%(附测算公式及测算内生肌酐清除率的血肌酐报告单);

. 3-6个月内的三次尿白蛋白/肌酐检查报告单:尿白蛋白/肌酐≥300mg/g

以上为必备,加其余3项之一为办证条件。

 C.糖尿病并周围神经病变:同时具备以下条件可办理:

糖监测报告单;

.神经电生理检查报告单:提示周围神经损害。

D.糖尿病并视网膜病变:同时具备以下条件可办理:

.血糖监测报告单;

. 眼底荧光素血管造影(FFA)检查报告单:提示糖尿病视网膜病变Ⅲ-Ⅵ期(即增殖期或重度非增殖期糖尿病视网膜病变)。

眼底荧光素血管造影(FFA)检查报告单:提示糖尿病视网膜病变,同时眼底光学相干断层扫描(OCT)检查报告单提示糖尿病黄斑水肿。

以上①为必备,加其余2项之一为办证条件。

9.脑卒中后遗症(脑出血、脑梗塞):同时具备以下条件可办理:

. 头颅CTMRI检查报告单:提示脑梗塞、脑出血或脑软化灶;

.遗留有以下神经功能缺失的表现之一:单侧肌力≤四级;偏身或肢体感觉障碍;语言障碍;认知功能障碍;共济失调;颅神经损害。

10.肝硬化(失代偿期):

.肝硬化失代偿期的症状及体征;

.肝功能化验单;

.肝脏超声或CTMRI检查报告单;

.钡餐或胃镜:提示食管胃底静脉曲张。

以上1为必备,加其余3项之二项为办证条件。

11.肺结核:

.出院记录有明确的抗结核治疗方案;

.胸部影像学检查报告单:表述活动性结核病灶;

.痰涂片检查报告单:找到结核杆菌。

以上1为必备,加其余2项之一为办证条件。

 12.原发性高血压(并心、脑、肾损害):

A.原发性高血压并心脏损害(达到下列条件之一:心脏扩大、心肌肥厚或达到冠心病诊断标准为办证条件)

a.原发性高血压并心脏损害(达到心脏扩大、心肌肥厚):

①明确诊断为原发性高血压高危组或极高危组;

②心脏超声检查图像及报告单:提示心脏扩大,即男性LV(左心室)>55mm、女性LV(左心室)>50mm

③心脏超声检查图像及报告单:提示心肌肥厚,IVS(室间隔厚度)>12mmLVPW(左室后壁)>12mm

以上①为必备,加其余2项之一为办证条件。

b、原发性高血压并心脏损害(达到冠心病诊断标准):

①明确诊断为原发性高血压高危组或极高危组;

②冠状动脉造影或冠脉CT报告单:提示冠状动脉血管狭窄程度≥50%

③心电图图文及报告单:提示陈旧性心肌梗死或急性心肌梗死(附心肌坏死标志物增高的检查报告单)

以上①为必备,加其余2项之一为办证条件。

B、原发性高血压并脑损害:同时具备以下条件可办理:

①明确诊断为原发性高血压高危组或极高危组;

②头颅CTMRI检查报告单:提示脑梗塞、脑出血或脑软化灶;

③达到以下神经功能缺失的表现之一:单侧肌力≤四级;偏身或肢体感觉障碍;语言障碍;认知功能障碍;共济失调;颅神经损害。

C、原发性高血压并肾脏损害:

1)明确诊断为原发性高血压高危组或极高危组;

224小时尿蛋白定量≥300mg /24h

3)内生肌酐清除率(Ccr)≤50%(附测算公式及测算内生肌酐清除率的血肌酐报告单);

43-6个月内的三次尿白蛋白/肌酐检查报告单:尿白蛋白/肌酐≥300mg/g

以上(1)为必备,加其余3项之一为办证条件。

13.冠心病(并心肌梗塞、严重心律失常、心脏扩大):

A.冠心病并心肌梗塞:具备以下任意一条可办理:

.明确诊断为心肌梗死的心电图检查图文报告单及心肌坏死标志物增高的依据;

.冠状动脉支架手术记录;

.冠状动脉搭桥手术记录。

B.冠心病并严重心律失常:

.出院记录中有明确的心肌梗死病史或冠状动脉造影、冠状动脉CT报告单提示冠状动脉血管狭窄程度≥50%

.心电图图文及报告单明确提示以下表现之一:室性心动过速、室颤、持续房颤、Ⅱ度Ⅱ型及以上房室传导阻滞且长间歇>3秒;

.植入ICDCRTCRTD记录。

以上①为必备,加其余2项之一为办证条件。

C.冠心病并心脏扩大:同时具备以下条件可办理:

.出院记录中有明确的心肌梗塞病史或冠状动脉造影、冠状动脉CT报告单提示冠状动脉血管狭窄程度≥50%

.心脏超声检查图像及报告单:提示心脏扩大, 即男性LV(左心室)>55mm、女性LV(左心室)>50mm

14.支气管哮喘:同时具备以下条件可办理:

.支气管舒张试验阳性或支气管激发试验阳性;

.提供近两年内, 每年两次及以上糖皮质激素、茶碱类或β受体激动剂等药物规则治疗的门诊病历。

15.慢性阻塞性肺疾病(并肺心病、呼吸衰竭):

 A.慢性阻塞性肺疾病并肺心病:

.肺功能检查报告单:提示阻塞性通气功能障碍(FEV1/FVC<70%);

.超声心动图报告单:提示右室增大(右心室内径≥20mm或右室流出道≥30mm);

.心电图图文及报告单:提示肺型P波及右心室肥大。

以上条件①必备,加其余2项之一为办证条件。

B.慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭:同时具备以下条件可办理:

.肺功能检查报告单:提示阻塞性通气功能障碍(FEV1/FVC<70%);

.血气分析检查报告单:提示PaO260mmHg或(和)PaCO250mmHg

16.甲亢(并浸润性突眼、严重心律失常、心脏扩大):

TSH(促甲状腺激素)、 FT3(游离T3)、FT4(游离T4)检查报告单;

TSH(促甲状腺激素)、TT3(总三碘甲状腺原氨酸)、TT4(总甲状腺素)检查报告单;

③心电图检查图文及报告单;

④心脏超声检查图像及报告单;

⑤浸润性突眼度≥18mm

以上①或②为必备,加其余3项之一为办证条件。

17.血友病:

.出院记录中明确提示有出血倾向;

.FⅧ(凝血因子8)、FⅨ(凝血因子9)促凝活性<50%

18.帕金森氏病:具备以下任意一条可办理:

.静止性震颤;

.肌强直或肌张力增高;

.进行性运动迟缓;

.姿势步态障碍。

以上12为必备,加其余2项之一为办证条件

  19.重症肌无力:同时具备其中2项条件可办理:

①.肌疲劳试验阳性;

.药物试验阳性。

③.神经电生理检测阳性。

 

年审条件及年审时间:

贵阳市十九个特殊病种中“肺结核”和“支气管哮喘”两个特殊病种需要进行年审,其余病种不需要年审。

(一)支气管哮喘:

1、年审条件:

1)填报《贵阳市基本医疗保险<特殊病种(门诊大病)医疗证>年审表》一份。

2)疾病证明书(近三个月内)。 

3)提供近一年内三次及以上使用糖皮质激素、茶碱类或ß受体激动剂等药物规则治疗的门诊病历。

2、年审时间:两年一审。

(二)肺结核:

1、年审条件:

1)填报《贵阳市基本医疗保险<特殊病种(门诊大病)医疗证>年审表》一份。                      

2)疾病证明书(近三个月内)。               

3)提供近半年内三次及以上使用抗痨药物规则治疗的门诊病历。

2、年审时间:一年一审。

(三)注意事项:

持证者每年需在有效期满前30天内办理年审,逾期不予办理,证件自动作废。

医疗待遇:

1.特殊病种门诊医疗费一年只设一次起付标准,起付标准以下的医疗费用由个人自付,起付标准以上的医疗费用比照住院待遇规定执行。

城镇职工

城镇居民

起付线(元)/年度

自付比例

起付线(元)/年度

自付比例

在职

退休

在职

退休

500

33%

700

500

6%

3%

(乙类药品、特殊诊疗项目个人先行自付15%后,再按以上比例自付)

2.免收起付线的7个病种(含住院)

1)恶性肿瘤

2)慢性肾衰竭

3)精神分裂症 

4)慢性白血病

5)器官移植后抗排异药物治疗

6)再生障碍性贫血

7)系统性红斑狼疮

3.特殊病种门诊医疗证办证所需资料:

1) 贵阳市基本医疗保险《特殊病种(门诊大病)医疗证》申请表一式两份。

2) 出院记录(近两年内)

.由贵阳市二级甲等及以上医疗保险定点医院提供;

.申办病种在出院记录中需有明确诊断,凡是诊断不明确、涂改的一律不予办理。

3)疾病证明书(近三个月内);

4)近期一寸免冠照片一张;

5)社会保障卡、身份证原件及复印件(申办、领证时出示);

6) 近两年内贵阳市二级甲等及以上医疗保险定点医院住院期间的检查、化验等资料,并在出院记录中有相关记录。

备注:本院仅能办理市医保糖尿病并(心、脑、肾、周围神经病变及视网膜病变)病种,住院期间其中一项检查需在二级甲等以上公立医院检查,符合条件方可办理。本院特殊门诊仅开通只开通原发性高血压(并心、脑、肾损害)和糖尿病(并心、脑、肾、周围神经病变及视网膜病变)两大病种。

 

住院部分

一、普通住院医疗待遇:

 

城镇职工

城镇居民

 

起付线(元)

自付比例

起付线(元)

自付比例

 

在职

退休

在职

退休

第一次住院

700

500

6%

3%

500

33%

第二次住院

700*70%

500*70%

6%

3%

500

33%

第三次住院

700*60%

500*60%

6%

3%

500

33%

第四次以上

700*50%

500*50%

6%

3%

500

33%

(乙类药品、特殊诊疗项目个人先行自付15%后,再按以上比例自付)

三、公务员医疗补助:享受公务员医疗补助的参保人员,住院(包括特殊病种门诊)可享受公务员医疗补助,

四、基本医疗统筹基金最高支付限额:

  市级医保(城镇职工)基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额是15万元,超过15万元以上的费用由大额医疗补助基金支付或由参保人员自付。

  市级医保(城镇居民)参保第一年,基本医疗保险统筹基金年度支付限额为8万元。以后随缴费年限的增加逐年递增,连续缴费年限每增加12个月,统筹基金年度最高支付限额增加0.3万元,达到12万元以后不再增加。

五、大额医疗保险:

  缴纳了大额医疗保费的城镇职工医保参保人员住院等医疗费用基本统筹基金支付超过15万元以上的部分,先由参保人员自付乙类药品和特殊诊疗项目的15%费用,其余部分由大额医疗补助基金支付95%,参保人员个人支付5%,大额医疗补助支付限额为30万元。超过30万元以上的医疗费用,由患者自付。

 

省农合
仅能住院即时结算,门诊病人自费就诊(是否可报销已参保地政策为准)
经转诊:起付线1000元   报销比例:纳入补偿范围的住院医疗费用(元)5000以下为55%,5000以上(含5000)为65%
非转诊:起付线1500元    报销比例30%
参保人员五个工作日内办理转诊手续。
备注:具体政策以参保地政策为准

市农合
仅能住院即时结算,门诊病人自费就诊(是否可报销已参保地政策为准)
经转诊:起付线1000元   报销比例75%(一个年度累计起付线支付一次)
非转诊:起付线1500元    报销比例75%
参保人员到本县(区、市)外定点医疗机构就诊的须经转诊,五个工作日内办理转诊手续。
省内异地就医:
本院门诊就医只能使用个人账户,住院需提前在参保地备案,方可刷卡结算。未备案患者自费住院是否可报销以参保地政策为准
跨省异地就医:
门诊不能使用,只能住院,住院需提前在参保地备案,方可刷卡结算。未备案患者自费住院是否可报销以参保地政策为准

省市医保病人入院流程:
门诊挂号-医生诊室开住院证-入院处办理住院手续-住院部入住
省市医保病人出院流程:
医生开出院医嘱-离院-病人等待电话通知结账
省、市农合病人入院流程:
门诊挂号-医生诊室开住院证-入院处办理住院手续-住院部入住(5个工作日内办理转诊手续方可按经转诊报销)
省、市农合病人出院流程:
医生开出院医嘱-离院-病人等待电话通知结账
 

医院服务时间:
周一至周五:早 8:30-- 晚 17:30
周六至周日:早 8:30-- 晚16:00 住院部全天24小时值班。
医院地址:贵阳市云岩区宝山北路258号百灵•尚品1号(新华印刷厂对面)
乘车路线:市内乘 10、12、17、253、26、28、302、36、4、58、61、69、75、9路公交车至相宝山下车即到
健康热线
400-737-1111
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