一、概述

 

中医对糖尿病的认识较早,在我国成立于公元前5—4世纪的《黄帝内经》中有“消渴”、“肺消”、“鬲消”、“消中”等病名。病因、病机、治法及饮食宜忌等均有详细论述。

 

二、病因

 

根据历代医书记载,糖尿病的发病与诸多因素有关。目前大家一致公认,遗传因素即元气虚是决定能否发病的关键因素;饮食失常、劳倦内伤和情志失调等是诱发本病 的一个条件;老年人发病常相对显著增高,说明胃气虚是糖尿病的重要发病因;肥胖诱发糖尿病,说明痰湿增多的脾气虚亦为发病因素;妊娠期糖尿病则从侧面证明 糖尿病的发生确与气虚尤其是肾气虚有关。总之,其发病原因有时是单一的因素,有时是数种因素的综合。

就其发病原因分述如下:

 

1、禀赋不足、五脏虚弱:先天禀赋不足,五脏虚弱,包括小儿先天禀赋不足,出生后脏腑性弱和病后体虚等方面,尤其是肾脏气虚,与本病的发生有一定关系,因为五脏 主藏精,精为人气之本,肾又受五脏六腑之精而藏之,若五脏虚赢,则精气不足,气血虚弱,肾亦无精而藏,复因调援失宜,终致精亏液竭而发为消渴。

 

2、饮食不节、积热伤津:长期过食肥甘醇酒厚味,炙博之品,损伤脾胃,脾胃运化失司,积滞胃中酿成内热,因此,消给耗液,津液不足,脏腑经络符失濡养发为消渴。

 

3、情志失调,郁火伤阴:长期过度的精神刺激,如郁怒伤肝,肝气郁结,郁久化火,火热炽盛,不仅上灼胃津,下耗肾液,而且肝之疏泄太过,肾之闭藏失司,则火炎于上,津液泄于下,三多之症随之而起,发为消渴。

 

4、劳逸内伤、房管伤肾:劳倦过度,以安为常,过劳耗气,脾气损伤,脾虚不能运化,水谷精微无以濡养脏腑,生化气源,气血方虚,则上不能奉心肺则燥热,下不能滋肝肾则阴虚,相继发现肺燥,胃热,肾虚等病理过程从而形成消渴。

 

   5、外感天淫、化热伤阴:外感天淫,燥火风热毒邪内侵,化燥伤津,亦可发生消渴,外邪伤人,首先伤肺,肺燥伤阴,阴液不能敷布则经肺燥,胃热、肾虚传变过程,发生一系列病理变化则出现“三多“之消渴之症。

 

6、过服温燥药物或食物、耗伤阴津:前人有嗜服壮阳之石类药物而燥热伤阴发为消渴者,今服石药之风不复存在,但亦有意顾长寿,或快情纵欲,长时间服用温燥壮阳之品,或久病温服温燥之品,致使燥热内生,阴津亏损,发为消渴者。

 

综上所述:先天禀赋不足,五脏柔弱,与现代医学的免疫功能低下以及遗传基因的存在是相互关联的,是发病的基础。而饮食不节,多食少动,情志不遂,劳逸过度,房劳伤肾,外感六淫,过服温燥之品等诸多因素可为糖尿病的诱发因素。

 

三、发病机制与临床表现:

 

1、病变早期,阴津亏耗,燥热偏盛:历代中医学文献在论述消渴病的发病机制是大多以阴虚燥热立论。消渴病的病变部位常与五脏有关,但主要在肺、脾(胃)、肾三 胝。肺主气为水之上源,敷布津液,燥热伤肺,肺不布津则口渴多饮;津液不能敷布则津液直趋下行,随小便排出,故尿频尿多,胃为水谷之海,五腐熟水谷,脾为 后天之本,五运化,为胃行其津液,脾胃受燥热所伤,胃火炽盛,脾阴不足,则口渴多饮,消谷善饥,大便干结,脾气虚弱,不能转输水谷精微,则水谷精微下流 为 小便,放小便味甘,水谷精微不能濡养肌肉,故形体日见消瘦,倦怠乏力,肾为先天之本,主藏精而内窝元阴之阳。肾阴亏虚则虚火内生,上犯心肺则烦渴多饮,中 灼脾胃则胃热消谷;阴虚阳盛,肾之开阖失司,固摄无权,则水谷精微直趋下泻为小便,故尿味甜或浑浊如脂膏。消渴病虽有在肺、脾(胃)、肾的不同,但常相互 影响,如肺燥津伤,津液失于敷布,则脾不得濡养,肾精不得滋助,脾胃燥热偏盛,上可灼伤肺津,下可耗损肾阴;肾阴不足则阴虚火旺,亦可上灼肺 肾,络至肺燥,胃热脾虚、肾亏亦可同时存在,而多饮、多食、多尿三多症状常相互并见。

 

2、病变中期、气阴两伤、痰瘀阻络:消渴早期得不到及时正确的治疗,则阴损耗气,燥热伤阴耗气而致气阴两虚,同时,由于脏腑功能失调,津液代谢障碍,痰浊瘀血内生,气血运化受阻,而产生气阴两虚,痰瘀阻络的病理变化。

 

3、病变后期、阴损及阳、阴阳俱虚:消渴病之本在于阴虚,若病程迁延日久,阴损及阳、或治疗失当,过用苦寒伤阳之品,络致阴阳两虚。心阳虚者,症见心悸怔忡,面 色晄白,胸闷喘促,甚至大汗淋漓吗,四肢厥逆,脉微欲绝,或见结代。脾阳虚者,则面色晄白。形寒肢冷,口淡不渴,纳尿食少,恶心呕吐,尿清便溏,或见浮肿 尿少,舌淡若白,脉沉迟弱,肾阳虚者,可见腰膝酸软,头晕耳鸣,神疲乏力,喜卧嗜睡,形寒肢冷,全身浮肿,尿清便溏,或尿少尿闭,阳痿早泄吗,舌淡 胖,苔白而润,脉沉细弱。若阳气衰微,虚阳外脱,则出现猝然昏扑,神志昏逮,目合口张,鼻鼾息微,手撒肢冷,二便自遗等阴阳离决之象。

 

5、辩证论治: 早在东汉时期,医圣张仲景开创了消渴病辨证论治的先河,在《金匮要略》中对肺胃热盛的“渴欲饮水,口干舌燥者“,治用白虎加人参汤清泻肺胃,生 津止渴。对下元虚衰的”男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗“,治用肾气丸温阳固摄。唐朝孙思邈创立了清热泻火,滋阴生津治疗消渴病的基本治法,金元 时期刘河间确诊了消渴病“清热滋阴”的治疗大法,等等,由此可见,中医治疗消渴病方法各具特色,或以滋阴生津为法,或以清热泻火为法,或温阳生津,或补气 生津,或利气血,散结滞,或温补肾阴,或以滋养肾精,或补脾升阳,或清泻肺胃以大,或滋肺胃之阴,或以虚实为纲,或以阴阳全治,总之治疗手段可谓丰富多 彩,百家争鸣。

 

四、近阶段对糖尿病治疗的研究概述。

 

1、重肾论治:“以阴虚为本,燥热为标”的立论进行辩证论治取得了很好疗效,但不少医者从临床实践中结核现代医学的研究提出本病重点在于肾阴阳两虚。

 

2、以脾胃论治:以脾胃注者,是依据中医学有关胰为脾之副脏的认识以及现代医学关于胰腺为消化腺的生理解剖立论,均提导对本病重点从脾胃揭示其病机,从而根据脾胃为后天之本,肾为先天之本,先天生后天,后天养先天等理论进行论治,脏腑上已有甚者以脾胃论治,取得较好疗效。

 

3、从肝论治:消渴病常与脾、肾关系密切,但与肝均有不可分割的联系。肝主疏泄,司气机之通畅,推动血液和津液的正常运行,并调节脏腑的气机升降,以协助完成对 水谷精微的消化吸收禾糟粕的排泄,不壬于在体内蓄积而导致病理改变。大散过度的精神刺激,如郁怒伤肝,肝气郁结,郁久化热,火热炽盛等均可导致肝失疏泄, 以及影响到睡眠功能和全身的气机。气机升降失常,中焦不利,运化失职,气郁不行,瘀血内传,郁火内生,暗耗阴津,木郁不达,复生兼证等一系列的病理改变, 导致消渴病的产生。

 

   4、从 “气血论治“:补气扶正法为治疗糖尿病的总纲,糖尿病与遗传因素关系密切,遗传因素则先天不足,即元气虚;糖尿病患者多有疲劳乏力,乏力者,气虚也,糖尿 病久邪恋,往往导致气血两虚,气虚者血行无力,驱邪无能。本病多属木虚标实故扶正的重点要放在补气上,溢气扶正的目的在于使气旺血充,血充则精足,精足则 津复,消渴自降。补气的重点应着眼于健脾补肾,临床上多用滋阴润燥,水水创阳光,此固为消渴治肾的常用大法,然而阴阳互根,阴病及阳,溢补肾命,阴中术 阳,尤当予以重视。

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